বিষয়

গর্ভকালীন ডায়াবেটিস

২৪–২৮ সপ্তাহ স্ক্রিনিং · নিরূপণ লক্ষ্য · খাদ্য, ব্যায়াম, ইনসুলিন

গর্ভকালীন ডায়াবেটিস মেলিটাস (GDM) গর্ভাবস্থায় প্রথম শনাক্ত গ্লুকোজ অসহিষ্ণুতা। এটি 5–10% গর্ভাবস্থাকে প্রভাবিত করে। পর্যবেক্ষণ ও চিকিৎসার সাথে বেশিরভাগ গর্ভাবস্থা ভালোভাবে অগ্রসর হয়। মানক স্ক্রিনিং ২৪–২৮ সপ্তাহে।

কেন এটি ঘটে

প্ল্যাসেন্টাল হরমোন (ইস্ট্রোজেন, কর্টিসল, human placental lactogen) দেরি গর্ভাবস্থায় ইনসুলিন প্রতিরোধ বাড়ায়। যদি মাতৃ অগ্ন্যাশয়ের ইনসুলিন আউটপুট ক্ষতিপূরণ দিতে না পারে, রক্তের গ্লুকোজ বাড়ে। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে প্রসবের পর সমাধান হয়, কিন্তু আজীবন টাইপ-২ ডায়াবেটিসের ঝুঁকি প্রায় সাতগুণ বাড়ে।

ঝুঁকির কারণ

BMI ≥ 25
৩৫+ বয়স
ডায়াবেটিসের পারিবারিক ইতিহাস
পূর্ববর্তী GDM
পূর্ববর্তী শিশু ≥ 4 kg
PCOS
যমজ গর্ভাবস্থা

স্ক্রিনিং

দুটি সাধারণ পদ্ধতি:

দুই-পদক্ষেপ (US মানক): 50 g non-fasting → 1-ঘণ্টা রক্ত নেওয়া। যদি ≥ 140 mg/dL, 100 g 3-ঘণ্টা OGTT-এ এগিয়ে যান।
এক-পদক্ষেপ (75 g): ফাস্টিং → 75 g → 1-ঘণ্টা ও 2-ঘণ্টা নেওয়া।

100 g 3-ঘণ্টা OGTT নিরূপণ কাটঅফ

এই মানগুলোর যেকোনোটিতে বা উপরে দুই বা ততোধিক মান GDM নিশ্চিত করে:

ফাস্টিং: ≥ 95 mg/dL
1 ঘণ্টা: ≥ 180 mg/dL
2 ঘণ্টা: ≥ 155 mg/dL
3 ঘণ্টা: ≥ 140 mg/dL

খাদ্য

কার্বোহাইড্রেট বিতরণ: ক্যালোরির 40–50%, 3 খাবার + 2–3 নাস্তায় বিভক্ত।
সাধারণ চিনি সীমিত করুন: চিনি, রস, মিষ্টান্ন, মধু, সিরাপ।
low-GI পছন্দ করুন: হোল গ্রেইন, মটরশুঁটি, সবজি, বাদাম।
প্রোটিনের সাথে কার্ব মেলান: প্রতি খাবারে চর্বিহীন মাংস, ডিম, মটরশুঁটি।
ফাইবার যোগ করুন: সবজি, ফল, হোল গ্রেইন।
সকালের নাস্তা সবচেয়ে কঠিন: সকালের হরমোন গ্লুকোজ উচ্চ রাখে — কার্ব ন্যূনতম রাখুন।

স্ব-পর্যবেক্ষণ লক্ষ্য

নিরূপণের পর, নির্দেশিত হিসাবে দৈনিক 4–7 বার পরীক্ষা করুন।

ফাস্টিং: ≤ 95 mg/dL
খাবারের 1 ঘণ্টা পর: ≤ 140 mg/dL
খাবারের 2 ঘণ্টা পর: ≤ 120 mg/dL

ওষুধ

যদি খাদ্য ও ব্যায়াম লক্ষ্য মিস করে, ইনসুলিন (প্ল্যাসেন্টা অতিক্রম করে না — সবচেয়ে নিরাপদ) বা metformin (চিকিৎসকের সিদ্ধান্তে) যোগ করা হয়।

শিশু ও মায়ের উপর প্রভাব

Macrosomia (≥ 4 kg): কঠিন প্রসব ও উচ্চ C-section হার।
Neonatal hypoglycemia: প্রথম 24 ঘণ্টায় পর্যবেক্ষণ করা হয়।
জন্ডিস: আরও সাধারণ।
গর্ভকালীন হাইপারটেনশন/প্রিএক্ল্যাম্পসিয়ার উচ্চ ঝুঁকি।
দীর্ঘমেয়াদী: মাতৃ টাইপ-২ ডায়াবেটিস ঝুঁকি ও শৈশব স্থূলতা/ডায়াবেটিস ঝুঁকি উভয়ই বাড়ে।

প্রসবোত্তর

বেশিরভাগ ক্ষেত্রে জন্মের পর সমাধান হয়। প্রসবোত্তর 6–12 সপ্তাহে 75 g OGTT দিয়ে পুনরায় পরীক্ষা করুন, তারপর জীবনের জন্য প্রতি 1–3 বছরে রুটিন ডায়াবেটিস স্ক্রিনিং।