妊娠の話題

妊娠糖尿病

24〜28週スクリーニング・診断基準・食事、運動、インスリン

妊娠糖尿病(GDM)は妊娠中に初めて気づく耐糖能異常です。妊娠の5〜10%に発症します。モニタリングと治療によりほとんどの妊娠は良好に経過します。標準的なスクリーニングは24〜28週です。

なぜ起こる?

胎盤ホルモン(エストロゲン、コルチゾール、ヒト胎盤性ラクトーゲン)が妊娠後期にインスリン抵抗性を高めます。母体の膵臓のインスリン分泌が追いつかないと血糖が上昇します。ほとんどの症例は出産後に改善しますが、生涯の2型糖尿病リスクは約7倍に上がります。

リスク因子

BMI ≥ 25
35歳以上
糖尿病の家族歴
過去の妊娠糖尿病
前回の出生体重 ≥ 4 kg
PCOS(多嚢胞性卵巣症候群)
双子妊娠

スクリーニング

一般的な2つの方法:

2段階(米国標準): 50 g非空腹時負荷→1時間後に採血。140 mg/dL以上であれば100 g 3時間OGTTへ。
1段階(75 g): 空腹時→75 g負荷→1時間および2時間後採血。

100 g 3時間OGTTの診断基準

以下のいずれかで2項目以上が基準値以上であれば確定診断:

空腹時: ≥ 95 mg/dL
1時間後: ≥ 180 mg/dL
2時間後: ≥ 155 mg/dL
3時間後: ≥ 140 mg/dL

食事

炭水化物配分: カロリーの40〜50%、3食+2〜3回の間食に分けます。
単純糖の制限: 砂糖、ジュース、デザート、はちみつ、シロップ。
低GI食品の選択: 全粒穀物、豆類、野菜、ナッツ。
炭水化物にたんぱく質を組み合わせる: 赤身肉、卵、豆類を毎食。
食物繊維を追加: 野菜、果物、全粒穀物。
朝食が最も難しい: 朝のホルモンで血糖が高くなる — 炭水化物を最小限に。

自己モニタリング目標

診断後は指示に従い1日4〜7回測定します。

空腹時: ≤ 95 mg/dL
食後1時間: ≤ 140 mg/dL
食後2時間: ≤ 120 mg/dL

薬物治療

食事と運動で目標に達しない場合は、インスリン(胎盤を通過しない — 最も安全)またはメトホルミン(医師の判断による)を追加します。

赤ちゃんと母体への影響

巨大児(≥ 4 kg): 分娩が難しくなり、帝王切開率が上昇。
新生児低血糖: 生後24時間モニタリング。
黄疸: より頻繁。
妊娠高血圧/妊娠高血圧腎症のリスク上昇。
長期的: 母体の2型糖尿病リスクと、子どもの肥満/糖尿病リスクがともに上昇。

産後

ほとんどの症例は出産後に改善します。産後6〜12週に75 g OGTTで再評価し、その後は生涯にわたり1〜3年ごとに糖尿病スクリーニングを続けます。

関連する計算ツール

関連トピック

教科書的な平均値です。個人差が大きく、医学的助言ではありません。詳しくは産婦人科でご確認ください。