مواضيع

تسمم الحمل

ارتفاع ضغط الدم وبيلة بروتينية جديدان بعد الأسبوع 20 — علامات التحذير والاستجابة

تسمم الحمل هو متلازمة خاصة بالحمل تتطور بعد 20 أسبوعًا. يتميز بارتفاع ضغط الدم الجديد (≥ 140/90) مع بيلة بروتينية أو تورط آخر للأعضاء الطرفية. يؤثر على 5–8% من حالات الحمل وهو سبب رئيسي لمراضة الأم والجنين. الاكتشاف المبكر ينقذ الأرواح.

علامات التحذير الطارئة — اتصلي الآن

اذهبي إلى غرفة الطوارئ أو قسم الولادة فورًا إذا كان لديك:

صداع شديد لا يستجيب للأسيتامينوفين.
تغيرات في الرؤية: تشوش، أضواء وامضة، بقع.
ألم في الربع العلوي الأيمن أو شرسوفي — تورط الكبد.
غثيان/قيء شديد مفاجئ يظهر بعد الأسبوع 20.
تورم مفاجئ في اليدين، الوجه، أو القدمين (بين عشية وضحاها).
ضيق في التنفس أو ضيق في الصدر.
انخفاض حركة الجنين.

عوامل الخطر الرئيسية

الحمل الأول (خاصة في عمر ≥ 35)
تسمم حمل سابق
حمل بتوأم أو متعدد
ارتفاع ضغط دم مزمن، سكري، أمراض الكلى
السمنة (BMI ≥ 30)
مرض مناعي ذاتي (الذئبة، متلازمة الأجسام المضادة للفوسفوليبيد)
حمل التلقيح الصناعي (IVF)
تاريخ عائلي (أم أو أخت)

معايير التشخيص

بعد الأسبوع 20 من الحمل:

ضغط الدم: ≥ 140/90 في قراءتين بفاصل 4+ ساعات.
بيلة بروتينية: بول 24 ساعة ≥ 300 ملغ، أو نسبة بروتين/كرياتينين ≥ 0.3.

التشخيص بدون بيلة بروتينية

يمكن تشخيص تسمم الحمل أيضًا مع ارتفاع ضغط الدم بالإضافة إلى أي من:

الصفائح < 100,000/ميكرولتر
إنزيمات الكبد (AST/ALT) > ضعف الطبيعي
الكرياتينين > 1.1 ملغ/دل
وذمة رئوية
صداع شديد أو أعراض بصرية بدون سبب آخر

الإدارة

خفيف وقبل المدة: مراقبة لصيقة أسبوعيًا — ضغط الدم، البول، مراقبة الجنين.
شديد: استشفاء. مضادات ارتفاع ضغط الدم (لابيتالول، نيفيديبين، هيدرالازين). كبريتات المغنيسيوم لمنع النوبات.
الولادة: العلاج النهائي. التحريض في المدة، أبكر إذا استدعت حالة الأم أو الجنين.
الستيرويدات القشرية قبل الولادة: إذا أصبحت الولادة المبكرة محتملة قبل 34 أسبوعًا، لنضوج رئة الجنين.

الوقاية لحالات الحمل عالية الخطر

أسبرين منخفض الجرعة (81 ملغ/يوم): يوصي ACOG بالبدء في 12 أسبوعًا للمرضى عالي الخطر.
مكملات الكالسيوم: في السكان منخفضي الكالسيوم.
مراقبة ضغط الدم المنزلية: في أواخر الحمل للمرضى عالي الخطر.
إدارة الوزن: الدخول إلى الحمل بـ BMI < 30 إن أمكن.

تسمم الحمل بعد الولادة

تتلاشى معظم الحالات خلال 1–6 أسابيع بعد الولادة، لكن 5–10% من تسمم الحمل يتطور أو يتفاقم بعد الولادة. راقبي الصداع، تغيرات الرؤية، وارتفاع ضغط الدم بعد الخروج.

المخاطر طويلة الأمد

تاريخ تسمم الحمل يرفع المخاطر مدى الحياة لارتفاع ضغط الدم المزمن (2–4×)، أمراض القلب والأوعية الدموية (2×)، السكتة الدماغية (1.7×)، وأمراض الكلى (5×). يوصى بفحوصات قلب وأوعية دموية سنوية.

الحاسبات ذات الصلة

مواضيع ذات صلة

متوسطات مرجعية من المراجع الطبية. التباين الفردي واسع وهذه ليست نصيحة طبية — أكدي مع طبيب التوليد.