Diabetes gestacional

La diabetes mellitus gestacional (DMG) es una intolerancia a la glucosa reconocida por primera vez en el embarazo. Afecta al 5–10 % de los embarazos. Con monitoreo y tratamiento, la mayoría de los embarazos avanzan bien. El cribado estándar es entre las semanas 24 y 28.

Por qué ocurre

Las hormonas placentarias (estrógenos, cortisol, lactógeno placentario humano) elevan la resistencia a la insulina al final del embarazo. Si la producción pancreática materna de insulina no compensa, la glucosa en sangre sube. La mayoría de los casos se resuelven tras el parto, pero el riesgo de diabetes tipo 2 a lo largo de la vida aumenta unas siete veces.

Factores de riesgo

• IMC ≥ 25
• Edad 35+
• Antecedentes familiares de diabetes
• DMG previa
• Bebé previo ≥ 4 kg
• SOP
• Embarazo gemelar

Cribado

Dos enfoques comunes:

• Dos pasos (estándar en EE. UU.): 50 g sin ayuno → extracción de sangre a 1 hora. Si ≥ 140 mg/dL, proceder con OGTT de 100 g en 3 horas.
• Un paso (75 g): en ayunas → 75 g → extracciones a 1 y 2 horas.

Puntos de corte diagnósticos de la OGTT de 100 g a 3 horas

Dos o más valores iguales o superiores a alguno de estos confirman DMG:

• En ayunas: ≥ 95 mg/dL
• 1 hora: ≥ 180 mg/dL
• 2 horas: ≥ 155 mg/dL
• 3 horas: ≥ 140 mg/dL

Dieta

• Distribución de carbohidratos: 40–50 % de las calorías, repartidas en 3 comidas + 2–3 colaciones.
• Limita los azúcares simples: azúcar, jugos, postres, miel, jarabes.
• Elige bajo IG: granos integrales, frijoles, verduras, frutos secos.
• Combina carbohidratos con proteína: carne magra, huevos, frijoles en cada comida.
• Añade fibra: verduras, frutas, granos integrales.
• El desayuno es lo más difícil: las hormonas matinales mantienen alta la glucosa — limita al máximo los carbohidratos.

Objetivos de automonitoreo

Tras el diagnóstico, mide 4–7 veces al día según las indicaciones.

• En ayunas: ≤ 95 mg/dL
• 1 h después de comer: ≤ 140 mg/dL
• 2 h después de comer: ≤ 120 mg/dL

Medicación

Si la dieta y el ejercicio no alcanzan los objetivos, se añade insulina (no atraviesa la placenta — la más segura) o metformina (a criterio médico).

Efectos en el bebé y la madre

• Macrosomía (≥ 4 kg): parto más difícil y mayor tasa de cesárea.
• Hipoglucemia neonatal: se monitorea en las primeras 24 horas.
• Ictericia: más frecuente.
• Mayor riesgo de hipertensión gestacional/preeclampsia.
• A largo plazo: aumentan el riesgo materno de diabetes tipo 2 y el riesgo infantil de obesidad/diabetes.

Postparto

La mayoría de los casos se resuelven tras el parto. Vuelve a evaluar con una OGTT de 75 g entre las 6 y 12 semanas postparto, luego cribado rutinario de diabetes cada 1–3 años de por vida.

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