Diabète gestationnel

Le diabète gestationnel (DG) est une intolérance au glucose reconnue pour la première fois pendant la grossesse. Il affecte 5 à 10 % des grossesses. Avec un suivi et un traitement, la plupart des grossesses se déroulent bien. Le dépistage standard a lieu à 24–28 semaines.

Pourquoi cela arrive

Les hormones placentaires (œstrogène, cortisol, hormone lactogène placentaire humaine) augmentent la résistance à l'insuline en fin de grossesse. Si la production d'insuline pancréatique maternelle ne peut pas compenser, la glycémie augmente. La plupart des cas se résolvent après l'accouchement, mais le risque de diabète de type 2 sur la vie augmente d'environ sept fois.

Facteurs de risque

• IMC ≥ 25
• Âge 35+
• Antécédents familiaux de diabète
• DG antérieur
• Bébé précédent ≥ 4 kg
• SOPK
• Grossesse gémellaire

Dépistage

Deux approches courantes :

• En deux étapes (standard US) : 50 g non à jeun → prise de sang à 1 heure. Si ≥ 140 mg/dL, passer à l'HGPO 100 g sur 3 heures.
• En une étape (75 g) : à jeun → 75 g → prises de sang à 1 heure et 2 heures.

Seuils diagnostiques de l'HGPO 100 g sur 3 heures

Deux valeurs ou plus à ces niveaux ou au-dessus confirment le DG :

• À jeun : ≥ 95 mg/dL
• 1 heure : ≥ 180 mg/dL
• 2 heures : ≥ 155 mg/dL
• 3 heures : ≥ 140 mg/dL

Alimentation

• Répartition des glucides : 40–50 % des calories, répartis sur 3 repas + 2–3 collations.
• Limitez les sucres simples : sucre, jus, desserts, miel, sirops.
• Choisissez des IG bas : céréales complètes, haricots, légumes, noix.
• Associez les glucides aux protéines : viande maigre, œufs, haricots à chaque repas.
• Ajoutez des fibres : légumes, fruits, céréales complètes.
• Le petit-déjeuner est le plus difficile : les hormones matinales maintiennent une glycémie élevée — gardez les glucides au minimum.

Objectifs d'auto-surveillance

Après le diagnostic, testez 4 à 7 fois par jour selon les indications.

• À jeun : ≤ 95 mg/dL
• 1 h après les repas : ≤ 140 mg/dL
• 2 h après les repas : ≤ 120 mg/dL

Médicaments

Si l'alimentation et l'exercice ne permettent pas d'atteindre les objectifs, on ajoute de l'insuline (ne traverse pas le placenta — la plus sûre) ou de la metformine (sur décision du praticien).

Effets sur le bébé et la mère

• Macrosomie (≥ 4 kg) : accouchement plus difficile et taux de césarienne plus élevé.
• Hypoglycémie néonatale : surveillée durant les premières 24 heures.
• Ictère : plus fréquent.
• Risque accru d'hypertension gravidique/prééclampsie.
• À long terme : le risque maternel de diabète de type 2 et le risque d'obésité/diabète infantile augmentent tous deux.

Post-partum

La plupart des cas se résolvent après la naissance. Refaire un HGPO 75 g à 6–12 semaines post-partum, puis un dépistage de routine du diabète tous les 1 à 3 ans à vie.

Calculatrices liées

• Prise de poids pendant la grossesse Suivez votre prise par rapport à la fourchette IOM selon l'IMC pré-grossesse
• Date d'accouchement Semaines de grossesse et date d'accouchement à partir de vos dernières règles

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