विषय

प्रीक्लेम्पसिया

सप्ताह 20 के बाद नया उच्च रक्तचाप और प्रोटीन्यूरिया — चेतावनी संकेत और प्रतिक्रिया

प्रीक्लेम्पसिया एक गर्भावस्था-विशिष्ट सिंड्रोम है जो 20 सप्ताह के बाद विकसित होता है। इसमें नया उच्च रक्तचाप (≥ 140/90) प्रोटीन्यूरिया या अन्य अंत-अंग संलिप्तता के साथ होता है। यह 5–8% गर्भधारण को प्रभावित करता है और मातृ व भ्रूण रुग्णता का प्रमुख कारण है। प्रारंभिक पहचान जीवन बचाती है।

आपातकालीन चेतावनी संकेत — अभी कॉल करें

यदि निम्न हैं तो तुरंत आपातकालीन कक्ष या लेबर एंड डिलीवरी जाएँ:

गंभीर सिरदर्द जो एसिटामिनोफेन से कम न हो।
दृष्टि में बदलाव: धुंधलापन, चमकती रोशनी, धब्बे।
दायीं ऊपरी या एपिगैस्ट्रिक दर्द — जिगर संलिप्तता।
अचानक गंभीर मतली/उल्टी सप्ताह 20 के बाद दिखना।
अचानक सूजन हाथों, चेहरे, या पैरों की (रातोंरात)।
साँस फूलना या सीने में जकड़न।
भ्रूण की हलचल में कमी।

प्रमुख जोखिम कारक

पहली गर्भावस्था (विशेषकर आयु ≥ 35)
पूर्व प्रीक्लेम्पसिया
जुड़वा या बहु गर्भावस्था
पुराना उच्च रक्तचाप, डायबिटीज़, गुर्दे की बीमारी
मोटापा (BMI ≥ 30)
ऑटोइम्यून रोग (ल्यूपस, एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम)
IVF गर्भावस्था
पारिवारिक इतिहास (माँ या बहन)

नैदानिक मानदंड

गर्भावस्था के सप्ताह 20 के बाद:

रक्तचाप: 4+ घंटे अलग दो रीडिंग पर ≥ 140/90।
प्रोटीन्यूरिया: 24-घंटे मूत्र ≥ 300 mg, या प्रोटीन/क्रिएटिनिन अनुपात ≥ 0.3।

प्रोटीन्यूरिया के बिना निदान

उच्च रक्तचाप के साथ निम्न में से किसी के होने पर भी प्रीक्लेम्पसिया का निदान:

प्लेटलेट्स < 100,000/µL
जिगर एंजाइम (AST/ALT) > 2× सामान्य
क्रिएटिनिन > 1.1 mg/dL
पल्मोनरी एडिमा
गंभीर सिरदर्द या दृष्टि लक्षण बिना किसी अन्य कारण के

प्रबंधन

हल्का और प्रीटर्म: साप्ताहिक नज़दीकी निगरानी — BP, मूत्र, भ्रूण निगरानी।
गंभीर: अस्पताल में भर्ती। एंटीहाइपरटेंसिव (labetalol, nifedipine, hydralazine)। दौरे रोकने हेतु मैग्नीशियम सल्फेट।
प्रसव: निश्चित उपचार। पूर्णकालिक पर इंडक्शन, यदि मातृ या भ्रूण स्थिति आवश्यक करे तो जल्दी।
एंटेनेटल कॉर्टिकोस्टेरॉइड: यदि 34 सप्ताह से पहले प्रीटर्म प्रसव संभव हो, तो भ्रूण फेफड़े परिपक्वता हेतु।

जोखिम वाले गर्भधारण के लिए रोकथाम

कम-खुराक एस्पिरिन (81 mg/दिन): ACOG उच्च-जोखिम रोगियों के लिए 12 सप्ताह से शुरू करने की सलाह देता है।
कैल्शियम सप्लीमेंट: कम-कैल्शियम आबादी में।
घर पर BP निगरानी: जोखिम वाले रोगियों के लिए देर-गर्भावस्था में।
वज़न प्रबंधन: यदि संभव हो तो BMI < 30 पर गर्भावस्था में प्रवेश करें।

प्रसवोत्तर प्रीक्लेम्पसिया

अधिकांश मामले प्रसवोत्तर 1–6 सप्ताह के भीतर समाप्त होते हैं, पर 5–10% प्रीक्लेम्पसिया प्रसव के बाद विकसित या बिगड़ती है। डिस्चार्ज के बाद सिरदर्द, दृष्टि बदलाव, और उच्च BP पर नज़र रखें।

दीर्घकालिक जोखिम

प्रीक्लेम्पसिया का इतिहास पुराने उच्च रक्तचाप (2–4×), हृदय रोग (2×), स्ट्रोक (1.7×), और गुर्दे की बीमारी (5×) के आजीवन जोखिम बढ़ाता है। वार्षिक हृदय जाँच की सलाह।