妊娠の話題
妊娠高血圧腎症
20週以降の新規高血圧とたんぱく尿 — 警告サインと対応
妊娠高血圧腎症は妊娠20週以降に発症する妊娠特有の症候群です。新規の高血圧(≥ 140/90)に加え、たんぱく尿またはその他の臓器障害を伴います。妊娠の5〜8%に発症し、母体と胎児の主要な合併症の原因です。早期発見が命を救います。
緊急警告サイン — 今すぐ連絡
次のいずれかがあれば、すぐに救急外来または分娩室に向かってください:
- ひどい頭痛 — アセトアミノフェンで治まらない。
- 視覚の異常: かすみ、フラッシュ、光の点。
- 右上腹部または心窩部の痛み — 肝臓障害。
- 20週以降に急に始まる激しい吐き気/嘔吐。
- 手、顔、足の急なむくみ(一晩で)。
- 息切れや胸の苦しさ。
- 胎動の減少。
主なリスク因子
- 初産(特に35歳以上)
- 過去の妊娠高血圧腎症
- 双子・多胎妊娠
- 慢性高血圧、糖尿病、腎疾患
- 肥満(BMI ≥ 30)
- 自己免疫疾患(全身性エリテマトーデス、抗リン脂質抗体症候群)
- 体外受精による妊娠
- 家族歴(母または姉妹)
診断基準
妊娠20週以降に:
- 血圧: 4時間以上空けた2回の測定で ≥ 140/90。
- たんぱく尿: 24時間尿で ≥ 300 mg、または蛋白/クレアチニン比 ≥ 0.3。
たんぱく尿がない場合の診断
妊娠高血圧腎症は、高血圧に加えて次のいずれかでも診断されます:
- 血小板 < 100,000/µL
- 肝酵素(AST/ALT)が正常値の2倍超
- クレアチニン > 1.1 mg/dL
- 肺水腫
- 他に原因のないひどい頭痛または視覚症状
管理
- 軽症かつ早期: 毎週の綿密なモニタリング — 血圧、尿、胎児監視。
- 重症: 入院。降圧薬(ラベタロール、ニフェジピン、ヒドララジン)。痙攣予防の硫酸マグネシウム。
- 分娩: 根本的な治療。正期は誘発分娩、母体や胎児の状態によってはより早期に。
- 出生前ステロイド: 34週前の早産が予測される場合、胎児の肺成熟のため。
ハイリスク妊娠の予防
- 低用量アスピリン(81 mg/日): ACOGは高リスク患者に12週から開始を推奨。
- カルシウム補給: 低カルシウム集団で。
- 家庭血圧モニタリング: ハイリスク患者の妊娠後期に。
- 体重管理: 可能であればBMI < 30で妊娠に入ります。
産後の妊娠高血圧腎症
ほとんどの症例は産後1〜6週で改善しますが、妊娠高血圧腎症の5〜10%は分娩後に発症または悪化します。退院後の頭痛、視覚の変化、高血圧に注意しましょう。
長期的なリスク
妊娠高血圧腎症の既往は、慢性高血圧(2〜4倍)、心血管疾患(2倍)、脳卒中(1.7倍)、腎疾患(5倍)の生涯リスクを上げます。年1回の心血管検診が推奨されます。
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教科書的な平均値です。個人差が大きく、医学的助言ではありません。詳しくは産婦人科でご確認ください。