Темы

Гестационный диабет

Скрининг на 24–28 неделе · диагностические цели · диета, упражнения, инсулин

Гестационный сахарный диабет (ГСД) — это нарушение толерантности к глюкозе, впервые выявленное во время беременности. Встречается у 5–10% беременных. При наблюдении и лечении большинство беременностей протекают благополучно. Стандартный скрининг — на 24–28 неделе.

Почему это происходит

Плацентарные гормоны (эстроген, кортизол, плацентарный лактоген) повышают инсулинорезистентность на поздних сроках. Если поджелудочная железа матери не справляется с компенсацией, уровень глюкозы в крови растёт. Большинство случаев проходит после родов, но пожизненный риск диабета 2-го типа возрастает примерно в семь раз.

Факторы риска

  • ИМТ ≥ 25
  • Возраст 35+
  • Семейная история диабета
  • ГСД в анамнезе
  • Предыдущий ребёнок ≥ 4 кг
  • СПКЯ
  • Многоплодная беременность

Скрининг

Два распространённых подхода:

  • Двухэтапный (стандарт США): 50 г без голодания → забор крови через 1 час. Если ≥ 140 мг/дл, переходят к 100 г 3-часовому ОГТТ.
  • Одноэтапный (75 г): натощак → 75 г → заборы через 1 и 2 часа.

Диагностические пороги 100 г 3-часового ОГТТ

Два или более значения на/выше любого из этих подтверждают ГСД:

  • Натощак: ≥ 95 мг/дл
  • 1 час: ≥ 180 мг/дл
  • 2 часа: ≥ 155 мг/дл
  • 3 часа: ≥ 140 мг/дл

Диета

  • Распределение углеводов: 40–50% калорий, распределённых на 3 приёма пищи + 2–3 перекуса.
  • Ограничьте простые сахара: сахар, сок, десерты, мёд, сиропы.
  • Выбирайте продукты с низким ГИ: цельные злаки, бобы, овощи, орехи.
  • Сочетайте углеводы с белком: нежирное мясо, яйца, бобовые в каждом приёме пищи.
  • Добавьте клетчатку: овощи, фрукты, цельные злаки.
  • Завтрак — самый сложный: утренние гормоны держат глюкозу высокой — углеводов минимум.

Цели самоконтроля

После постановки диагноза измеряйте 4–7 раз в день по назначению.

  • Натощак: ≤ 95 мг/дл
  • Через 1 ч после еды: ≤ 140 мг/дл
  • Через 2 ч после еды: ≤ 120 мг/дл

Лекарства

Если диета и упражнения не достигают целей, добавляют инсулин (не проходит через плаценту — самый безопасный) или метформин (по решению врача).

Влияние на ребёнка и мать

  • Макросомия (≥ 4 кг): более сложные роды и выше частота кесарева сечения.
  • Неонатальная гипогликемия: контролируется в первые 24 часа.
  • Желтуха: встречается чаще.
  • Повышен риск гестационной гипертонии/преэклампсии.
  • Долгосрочно: возрастает риск диабета 2-го типа у матери и ожирения/диабета у ребёнка.

После родов

Большинство случаев проходит после родов. Повторный 75 г ОГТТ через 6–12 недель после родов, затем плановый скрининг на диабет каждые 1–3 года пожизненно.

Связанные калькуляторы

Связанные темы

Средние значения из учебников. Индивидуальные различия широки, и это не медицинская консультация — подтвердите с акушером-гинекологом.