Преэклампсия

Преэклампсия — это специфический для беременности синдром, развивающийся после 20-й недели. Характеризуется новой гипертонией (≥ 140/90) с протеинурией или другим вовлечением органов. Встречается у 5–8% беременных и является одной из ведущих причин материнской и плодовой заболеваемости. Раннее распознавание спасает жизни.

Экстренные тревожные признаки — звоните прямо сейчас

Немедленно обращайтесь в скорую помощь или родильное отделение при:

• Сильной головной боли, не реагирующей на парацетамол.
• Нарушении зрения: размытость, вспышки, точки.
• Боли в правом верхнем квадранте или эпигастрии — вовлечение печени.
• Внезапной сильной тошноте/рвоте, появившейся после 20-й недели.
• Внезапных отёках рук, лица или ног (за ночь).
• Одышке или стеснении в груди.
• Снижении шевелений плода.

Основные факторы риска

• Первая беременность (особенно в возрасте ≥ 35)
• Преэклампсия в анамнезе
• Многоплодная беременность
• Хроническая гипертония, диабет, болезни почек
• Ожирение (ИМТ ≥ 30)
• Аутоиммунные заболевания (волчанка, антифосфолипидный синдром)
• Беременность после ЭКО
• Семейная история (мать или сестра)

Диагностические критерии

После 20-й недели беременности:

• Артериальное давление: ≥ 140/90 в двух измерениях с интервалом 4+ часов.
• Протеинурия: суточная моча ≥ 300 мг или отношение белок/креатинин ≥ 0,3.

Диагноз без протеинурии

Преэклампсию также можно диагностировать при высоком давлении и любом из:

• Тромбоциты < 100 000/мкл
• Печёночные ферменты (АСТ/АЛТ) > 2× нормы
• Креатинин > 1,1 мг/дл
• Отёк лёгких
• Сильная головная боль или зрительные симптомы без иной причины

Ведение

• Лёгкая и до срока: тщательное наблюдение еженедельно — давление, моча, мониторинг плода.
• Тяжёлая: госпитализация. Антигипертензивные (лабеталол, нифедипин, гидралазин). Магния сульфат для профилактики судорог.
• Родоразрешение: окончательное лечение. Индукция в срок, раньше — если состояние матери или плода требует.
• Антенатальные кортикостероиды: если возможны преждевременные роды до 34 недели — для созревания лёгких плода.

Профилактика при беременности с риском

• Низкие дозы аспирина (81 мг/день): ACOG рекомендует начинать с 12-й недели для пациенток высокого риска.
• Добавки кальция: в популяциях с низким потреблением кальция.
• Домашний мониторинг давления: на поздних сроках для пациенток группы риска.
• Контроль веса: по возможности входить в беременность с ИМТ < 30.

Послеродовая преэклампсия

Большинство случаев проходит в течение 1–6 недель после родов, но 5–10% преэклампсии развиваются или усугубляются после родоразрешения. После выписки следите за головной болью, нарушением зрения и высоким давлением.

Долгосрочные риски

Преэклампсия в анамнезе пожизненно повышает риски хронической гипертонии (в 2–4 раза), сердечно-сосудистых заболеваний (в 2 раза), инсульта (в 1,7 раза) и болезней почек (в 5 раз). Рекомендуются ежегодные кардиологические осмотры.

Связанные калькуляторы

• Прибавка веса при беременности Сравните накопленную прибавку с рекомендованным диапазоном IOM по ИМТ до беременности
• Таймер схваток Отслеживайте начало/конец схваток, чтобы увидеть интервал, продолжительность и 5-1-1
• Дата родов Рассчитайте неделю беременности и дату родов по последней менструации

Связанные темы

• Признаки ранней беременности 13 самых частых симптомов на первых 1–4 неделях
• Имплантационное кровотечение Лёгкая мазня ранней беременности — сроки, цвет, отличие от месячных
• Утренняя тошнота Самый частый симптом 6–12 недель — сроки, тяжесть и облегчение
• Питание при беременности Что есть, чего избегать и что ограничить
• Физические нагрузки при беременности Безопасные тренировки по триместрам — что делать, а чего избегать
• Прибавка веса при беременности Рекомендуемый диапазон по ИМТ, недельные цели, избыток и недостаток