Tema de embarazo
Preeclampsia
Hipertensión y proteinuria nuevas después de la semana 20 — señales de alerta y respuesta
La preeclampsia es un síndrome específico del embarazo que se desarrolla después de las 20 semanas. Se caracteriza por presión alta de aparición nueva (≥ 140/90) con proteinuria u otra afectación de órgano. Afecta al 5–8 % de los embarazos y es una de las principales causas de morbilidad materna y fetal. El reconocimiento temprano salva vidas.
Señales de alerta urgentes — llama ya
Ve a urgencias o a labor y parto de inmediato si presentas:
- Dolor de cabeza intenso que no responde al paracetamol.
- Cambios en la visión: visión borrosa, destellos, manchas.
- Dolor en el cuadrante superior derecho o en el epigastrio — afectación hepática.
- Náuseas/vómitos severos y repentinos que aparecen después de la semana 20.
- Hinchazón repentina de manos, cara o pies (de un día para otro).
- Falta de aire u opresión torácica.
- Disminución de los movimientos fetales.
Factores de riesgo principales
- Primer embarazo (especialmente edad ≥ 35)
- Preeclampsia previa
- Embarazo gemelar o múltiple
- Hipertensión crónica, diabetes, enfermedad renal
- Obesidad (IMC ≥ 30)
- Enfermedad autoinmune (lupus, síndrome antifosfolípido)
- Embarazo por FIV
- Antecedentes familiares (madre o hermana)
Criterios diagnósticos
Después de la semana 20 del embarazo:
- Presión arterial: ≥ 140/90 en dos lecturas con 4+ horas de diferencia.
- Proteinuria: orina de 24 horas ≥ 300 mg, o cociente proteína/creatinina ≥ 0,3.
Diagnóstico sin proteinuria
La preeclampsia también puede diagnosticarse con presión alta más cualquiera de los siguientes:
- Plaquetas < 100.000/µL
- Enzimas hepáticas (AST/ALT) > 2× el valor normal
- Creatinina > 1,1 mg/dL
- Edema pulmonar
- Dolor de cabeza intenso o síntomas visuales sin otra causa
Manejo
- Leve y pretérmino: monitoreo cercano semanal — PA, orina, vigilancia fetal.
- Severa: hospitalización. Antihipertensivos (labetalol, nifedipino, hidralazina). Sulfato de magnesio para prevenir convulsiones.
- Parto: el tratamiento definitivo. Inducción a término, antes si el estado materno o fetal lo justifica.
- Corticoides antenatales: si es probable un parto prematuro antes de las 34 semanas, para maduración pulmonar fetal.
Prevención para embarazos de riesgo
- Aspirina en dosis baja (81 mg/día): la ACOG recomienda comenzar a las 12 semanas en pacientes de alto riesgo.
- Suplementación con calcio: en poblaciones con bajo aporte de calcio.
- Monitoreo domiciliario de la PA: al final del embarazo en pacientes de riesgo.
- Manejo del peso: entrar al embarazo con IMC < 30 cuando sea posible.
Preeclampsia postparto
La mayoría de los casos se resuelven en 1–6 semanas postparto, pero el 5–10 % de la preeclampsia se desarrolla o empeora tras el parto. Vigila los dolores de cabeza, los cambios en la visión y la presión alta después del alta.
Riesgos a largo plazo
Antecedentes de preeclampsia aumentan los riesgos de por vida de hipertensión crónica (2–4×), enfermedad cardiovascular (2×), accidente cerebrovascular (1,7×) y enfermedad renal (5×). Se recomiendan controles cardiovasculares anuales.
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Promedios de libro de texto. La variación individual es amplia; no es un consejo médico — confirme con su obstetra.