หัวข้อการตั้งครรภ์

เบาหวานขณะตั้งครรภ์

การคัดกรองสัปดาห์ที่ 24–28 · เป้าหมายวินิจฉัย · อาหาร การออกกำลังกาย อินซูลิน

เบาหวานขณะตั้งครรภ์ (GDM) คือภาวะกลูโคสทนได้ไม่ดีที่ตรวจพบครั้งแรกในการตั้งครรภ์ พบใน 5–10% ของการตั้งครรภ์ ด้วยการติดตามและการรักษา การตั้งครรภ์ส่วนใหญ่ดำเนินไปด้วยดี การคัดกรองมาตรฐานอยู่ที่ 24–28 สัปดาห์

ทำไมจึงเกิดขึ้น

ฮอร์โมนจากรก (เอสโตรเจน คอร์ติซอล human placental lactogen) เพิ่มภาวะดื้ออินซูลินในช่วงปลายการตั้งครรภ์ หากการผลิตอินซูลินของตับอ่อนมารดาไม่สามารถชดเชยได้ กลูโคสในเลือดจะสูงขึ้น กรณีส่วนใหญ่หายหลังคลอด แต่ความเสี่ยงเบาหวานชนิดที่ 2 ตลอดชีวิตเพิ่มขึ้นประมาณเจ็ดเท่า

ปัจจัยเสี่ยง

  • BMI ≥ 25
  • อายุ 35+
  • ประวัติครอบครัวเป็นเบาหวาน
  • GDM ก่อนหน้า
  • ทารกก่อนหน้า ≥ 4 กก.
  • PCOS
  • การตั้งครรภ์แฝด

การคัดกรอง

วิธีที่พบบ่อยสองวิธี:

  • สองขั้นตอน (มาตรฐานสหรัฐ): 50 ก. ไม่อดอาหาร → เจาะเลือด 1 ชั่วโมง หาก ≥ 140 มก./ดล. ไปที่ 100 ก. OGTT 3 ชั่วโมง
  • ขั้นตอนเดียว (75 ก.): อดอาหาร → 75 ก. → เจาะเลือด 1 ชั่วโมงและ 2 ชั่วโมง

จุดตัดวินิจฉัย 100 ก. OGTT 3 ชั่วโมง

สองค่าขึ้นไปที่/เหนือสิ่งใดสิ่งหนึ่งเหล่านี้ยืนยัน GDM:

  • อดอาหาร: ≥ 95 มก./ดล.
  • 1 ชั่วโมง: ≥ 180 มก./ดล.
  • 2 ชั่วโมง: ≥ 155 มก./ดล.
  • 3 ชั่วโมง: ≥ 140 มก./ดล.

อาหาร

  • การกระจายคาร์โบไฮเดรต: 40–50% ของแคลอรี่ แบ่งเป็น 3 มื้อ + 2–3 ของว่าง
  • จำกัดน้ำตาลธรรมดา: น้ำตาล น้ำผลไม้ ของหวาน น้ำผึ้ง น้ำเชื่อม
  • เลือก low-GI: ธัญพืชเต็มเมล็ด ถั่ว ผัก ถั่วเปลือกแข็ง
  • คู่คาร์โบไฮเดรตกับโปรตีน: เนื้อไม่ติดมัน ไข่ ถั่ว ทุกมื้อ
  • เพิ่มไฟเบอร์: ผัก ผลไม้ ธัญพืชเต็มเมล็ด
  • อาหารเช้ายากที่สุด: ฮอร์โมนเช้าทำให้กลูโคสสูง รักษาคาร์โบไฮเดรตน้อยที่สุด

เป้าหมายการติดตามตนเอง

หลังการวินิจฉัย ตรวจ 4–7 ครั้งต่อวันตามที่แพทย์สั่ง

  • อดอาหาร: ≤ 95 มก./ดล.
  • 1 ชั่วโมงหลังอาหาร: ≤ 140 มก./ดล.
  • 2 ชั่วโมงหลังอาหาร: ≤ 120 มก./ดล.

ยา

หากอาหารและการออกกำลังกายไม่ถึงเป้าหมาย จะเพิ่มอินซูลิน (ไม่ผ่านรก ปลอดภัยที่สุด) หรือ metformin (ตามการตัดสินใจของแพทย์)

ผลต่อทารกและมารดา

  • มาโครโซเมีย (≥ 4 กก.): การคลอดยากและอัตราผ่าตัดคลอดสูง
  • ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำในทารกแรกเกิด: ติดตามใน 24 ชั่วโมงแรก
  • ดีซ่าน: พบบ่อยกว่า
  • ความเสี่ยงความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์/ครรภ์เป็นพิษสูงขึ้น
  • ระยะยาว: ความเสี่ยงเบาหวานชนิดที่ 2 ของมารดาและความเสี่ยงโรคอ้วน/เบาหวานในวัยเด็กทั้งคู่เพิ่มขึ้น

หลังคลอด

กรณีส่วนใหญ่หายหลังคลอด ตรวจซ้ำด้วย 75 ก. OGTT ที่ 6–12 สัปดาห์หลังคลอด จากนั้นตรวจคัดกรองเบาหวานตามปกติทุก 1–3 ปีตลอดชีวิต

เครื่องคิดเลขที่เกี่ยวข้อง

หัวข้อที่เกี่ยวข้อง

ค่าเฉลี่ยตามตำราเรียน บุคคลแต่ละคนต่างกันมาก ไม่ใช่คำแนะนำทางการแพทย์ ควรปรึกษาสูตินรีแพทย์