หัวข้อการตั้งครรภ์

ครรภ์เป็นพิษ

ความดันโลหิตสูงและโปรตีนในปัสสาวะที่เกิดใหม่หลังสัปดาห์ที่ 20 — สัญญาณเตือนและการตอบสนอง

ครรภ์เป็นพิษเป็นกลุ่มอาการเฉพาะของการตั้งครรภ์ที่เกิดหลังสัปดาห์ที่ 20 มีลักษณะเป็นความดันโลหิตสูงใหม่ (≥ 140/90) ร่วมกับโปรตีนในปัสสาวะหรือการมีส่วนร่วมของอวัยวะปลายอื่น พบใน 5–8% ของการตั้งครรภ์และเป็นสาเหตุหลักของการเจ็บป่วยของมารดาและทารกในครรภ์ การรับรู้แต่เนิ่น ๆ ช่วยชีวิต

สัญญาณเตือนฉุกเฉิน — โทรทันที

ไปห้องฉุกเฉินหรือแผนกคลอดทันทีหากคุณมี:

  • ปวดศีรษะรุนแรง ที่ไม่ตอบสนองต่อ acetaminophen
  • การมองเห็นเปลี่ยน: เบลอ แสงวาบ จุด
  • ปวดบริเวณท้องส่วนบนขวาหรือใต้กระดูกหน้าอก การมีส่วนร่วมของตับ
  • คลื่นไส้/อาเจียนรุนแรงฉับพลัน ที่ปรากฏหลังสัปดาห์ที่ 20
  • บวมฉับพลัน ที่มือ ใบหน้า หรือเท้า (ข้ามคืน)
  • หายใจถี่ หรือแน่นหน้าอก
  • การเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ลดลง

ปัจจัยเสี่ยงหลัก

  • การตั้งครรภ์ครั้งแรก (โดยเฉพาะอายุ ≥ 35)
  • ครรภ์เป็นพิษก่อนหน้า
  • การตั้งครรภ์แฝดหรือหลายคน
  • ความดันโลหิตสูงเรื้อรัง เบาหวาน โรคไต
  • อ้วน (BMI ≥ 30)
  • โรคภูมิคุ้มกันต่อต้านตนเอง (ลูปัส กลุ่มอาการแอนติฟอสโฟลิปิด)
  • การตั้งครรภ์จาก IVF
  • ประวัติครอบครัว (แม่หรือพี่สาว/น้องสาว)

เกณฑ์การวินิจฉัย

หลังสัปดาห์ที่ 20 ของการตั้งครรภ์:

  • ความดันโลหิต: ≥ 140/90 ในสองการวัดห่างกัน 4+ ชั่วโมง
  • โปรตีนในปัสสาวะ: ปัสสาวะ 24 ชั่วโมง ≥ 300 มก. หรืออัตราส่วนโปรตีน/ครีเอตินีน ≥ 0.3

การวินิจฉัยโดยไม่มีโปรตีนในปัสสาวะ

ครรภ์เป็นพิษสามารถวินิจฉัยด้วยความดันโลหิตสูงร่วมกับสิ่งใดสิ่งหนึ่งต่อไปนี้:

  • เกล็ดเลือด < 100,000/µL
  • เอนไซม์ตับ (AST/ALT) > 2× ปกติ
  • ครีเอตินีน > 1.1 มก./ดล.
  • ปอดบวมน้ำ
  • ปวดศีรษะรุนแรงหรืออาการทางสายตาที่ไม่มีสาเหตุอื่น

การจัดการ

  • เล็กน้อยและก่อนกำหนด: ติดตามใกล้ชิดรายสัปดาห์ ความดันโลหิต ปัสสาวะ การติดตามทารกในครรภ์
  • รุนแรง: เข้าโรงพยาบาล ยาลดความดัน (labetalol, nifedipine, hydralazine) แมกนีเซียมซัลเฟตเพื่อป้องกันชัก
  • การคลอด: การรักษาที่ชี้ขาด การกระตุ้นคลอดเมื่อครบกำหนด เร็วขึ้นหากสภาพมารดาหรือทารกในครรภ์สมควร
  • คอร์ติโคสเตียรอยด์ก่อนคลอด: หากมีแนวโน้มคลอดก่อนกำหนดก่อน 34 สัปดาห์ เพื่อการเจริญเต็มที่ของปอดทารกในครรภ์

การป้องกันสำหรับการตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยง

  • แอสไพรินขนาดต่ำ (81 มก./วัน): ACOG แนะนำเริ่มที่ 12 สัปดาห์สำหรับผู้ป่วยความเสี่ยงสูง
  • การเสริมแคลเซียม: ในประชากรที่แคลเซียมต่ำ
  • การตรวจความดันโลหิตที่บ้าน: ปลายการตั้งครรภ์สำหรับผู้ป่วยความเสี่ยง
  • การจัดการน้ำหนัก: เข้าสู่การตั้งครรภ์ที่ BMI < 30 เมื่อทำได้

ครรภ์เป็นพิษหลังคลอด

กรณีส่วนใหญ่หายภายใน 1–6 สัปดาห์หลังคลอด แต่ 5–10% ของครรภ์เป็นพิษพัฒนาหรือแย่ลงหลังคลอด เฝ้าระวังปวดศีรษะ การมองเห็นเปลี่ยน และความดันโลหิตสูงหลังออกจากโรงพยาบาล

ความเสี่ยงระยะยาว

ประวัติครรภ์เป็นพิษเพิ่มความเสี่ยงตลอดชีวิตของความดันโลหิตสูงเรื้อรัง (2–4×) โรคหัวใจและหลอดเลือด (2×) โรคหลอดเลือดสมอง (1.7×) และโรคไต (5×) แนะนำให้ตรวจสุขภาพหัวใจและหลอดเลือดปีละครั้ง

เครื่องคิดเลขที่เกี่ยวข้อง

หัวข้อที่เกี่ยวข้อง

ค่าเฉลี่ยตามตำราเรียน บุคคลแต่ละคนต่างกันมาก ไม่ใช่คำแนะนำทางการแพทย์ ควรปรึกษาสูตินรีแพทย์