怀孕主题

妊娠糖尿病

24–28 周筛查 · 诊断目标 · 饮食、运动、胰岛素

妊娠糖尿病（GDM）是在孕期首次发现的葡萄糖不耐受,影响 5–10% 的孕妇。通过监测和治疗,多数妊娠进展良好。标准筛查时间为孕 24–28 周。

为何发生

胎盘激素（雌激素、皮质醇、人胎盘催乳素）在孕晚期升高胰岛素抵抗。若母体胰腺胰岛素分泌不能代偿,血糖升高。多数病例在分娩后缓解,但终身 2 型糖尿病风险约升高 7 倍。

风险因素

BMI ≥ 25
年龄 35 岁以上
糖尿病家族史
既往 GDM 史
既往胎儿 ≥ 4 公斤
多囊卵巢综合征
双胎妊娠

筛查

两种常见方式：

两步法（美国标准）：50 g 非空腹 → 1 小时抽血。若 ≥ 140 mg/dL,进行 100 g 3 小时 OGTT。
一步法（75 g）：空腹 → 75 g → 1 小时和 2 小时抽血。

100 g 3 小时 OGTT 诊断临界值

以下值有两项或以上达到或超过即确诊 GDM：

空腹：≥ 95 mg/dL
1 小时：≥ 180 mg/dL
2 小时：≥ 155 mg/dL
3 小时：≥ 140 mg/dL

饮食

碳水化合物分布：占热量 40–50%,分配于 3 正餐 + 2–3 加餐。
限制简单糖：糖、果汁、甜点、蜂蜜、糖浆。
选择低 GI 食物：全谷物、豆类、蔬菜、坚果。
碳水搭配蛋白质：每餐配瘦肉、鸡蛋、豆类。
增加纤维：蔬菜、水果、全谷物。
早餐最难控制：清晨激素使血糖偏高——尽量少吃碳水。

自我监测目标

确诊后,按医嘱每日测 4–7 次。

空腹：≤ 95 mg/dL
餐后 1 小时：≤ 140 mg/dL
餐后 2 小时：≤ 120 mg/dL

药物

若饮食和运动未达目标,加用胰岛素（不通过胎盘——最安全）或二甲双胍（由医生决定）。

对宝宝和母亲的影响

巨大儿（≥ 4 公斤）：分娩难度增加,剖宫产率升高。
新生儿低血糖：出生后 24 小时内监测。
黄疸：更常见。
妊娠高血压/子痫前期风险增加。
长期：母亲 2 型糖尿病风险和儿童肥胖/糖尿病风险均升高。

产后

多数病例分娩后缓解。产后 6–12 周用 75 g OGTT 复查,之后终身每 1–3 年常规筛查糖尿病。

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教科书平均值。个体差异很大，并非医疗建议，请以妇产科医生为准。