懷孕主題
子癇前症
第 20 週後新發的高血壓與蛋白尿—警訊與應對
子癇前症為懷孕特有的症候群，於懷孕 20 週後發生。其特徵為新發的高血壓（≥ 140/90）合併蛋白尿或其他末端器官受累。影響 5–8% 的懷孕，是母體與胎兒併發症的主要原因之一。早期辨識可救命。
緊急警訊—立即就醫
出現以下情況請立即前往急診或產房：
- 嚴重頭痛—服用乙醯胺酚（普拿疼）也無法緩解。
- 視力變化：模糊、閃光、視野出現黑點。
- 右上腹或上腹部疼痛—肝臟受累。
- 第 20 週後突發的嚴重噁心／嘔吐。
- 突發性水腫—手部、臉部或腳部（一夜之間）。
- 呼吸短促或胸悶。
- 胎動減少。
主要風險因子
- 初次懷孕（尤其 35 歲以上）
- 曾患子癇前症
- 雙胞胎或多胞胎
- 慢性高血壓、糖尿病、腎臟疾病
- 肥胖（BMI ≥ 30）
- 自體免疫疾病（紅斑性狼瘡、抗磷脂抗體症候群）
- 人工受孕懷孕
- 家族病史（母親或姊妹）
診斷準則
懷孕第 20 週之後：
- 血壓：間隔 4 小時以上兩次測量 ≥ 140/90。
- 蛋白尿：24 小時尿液 ≥ 300 mg，或蛋白／肌酸酐比 ≥ 0.3。
無蛋白尿的診斷
子癇前症也可由高血壓加上以下任一項診斷：
- 血小板 < 100,000/µL
- 肝酵素（AST／ALT）> 正常 2 倍
- 肌酸酐 > 1.1 mg/dL
- 肺水腫
- 嚴重頭痛或視覺症狀且無其他原因
處置
- 輕度且未足月：每週密切監測—血壓、尿液、胎兒監測。
- 嚴重：住院。降血壓藥（拉貝洛爾、硝苯地平、肼苯達嗪）。硫酸鎂預防抽搐。
- 分娩：終極治療。足月時催生，若母體或胎兒情況危急則更早。
- 產前類固醇：若 34 週前可能會早產，用於促進胎兒肺部成熟。
高風險族群的預防
- 低劑量阿斯匹靈（81 mg／日）：ACOG 建議高風險患者從第 12 週開始服用。
- 補充鈣：在鈣攝取量低的族群。
- 居家血壓監測：高風險患者於孕期後期。
- 體重管理：盡可能於 BMI < 30 時進入懷孕。
產後子癇前症
多數案例於產後 1–6 週內緩解，但 5–10% 的子癇前症會在分娩後出現或惡化。出院後請留意頭痛、視力變化與高血壓。
長期風險
子癇前症病史會提高終身慢性高血壓（2–4 倍）、心血管疾病（2 倍）、中風（1.7 倍）與腎臟病（5 倍）的風險。建議每年進行心血管檢查。
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教科書平均值，個別差異大，並非醫療建議，請以婦產科診察為準。