怀孕主题
子痫前期
孕 20 周后新发高血压和蛋白尿——警示信号与应对
子痫前期是一种妊娠特异性综合征,在孕 20 周后发生。特征为新发高血压（≥ 140/90）伴蛋白尿或其他器官受累。影响 5–8% 的孕妇,是母婴并发症的主要原因之一。早期识别可挽救生命。
紧急警示信号——立即就医
出现以下情况请立即前往急诊或产房：
- 严重头痛对乙酰氨基酚无效。
- 视力变化：模糊、闪光、黑点。
- 右上腹或上腹部疼痛——肝脏受累。
- 孕 20 周后突发严重恶心/呕吐。
- 突发水肿（隔夜出现）的手、面部或脚。
- 气短或胸闷。
- 胎动减少。
主要风险因素
- 初产（特别是 35 岁以上）
- 既往子痫前期史
- 双胎或多胎妊娠
- 慢性高血压、糖尿病、肾脏疾病
- 肥胖（BMI ≥ 30）
- 自身免疫病（红斑狼疮、抗磷脂综合征）
- 试管婴儿妊娠
- 家族史（母亲或姐妹）
诊断标准
孕 20 周后：
- 血压：相隔 4 小时以上两次测量均 ≥ 140/90。
- 蛋白尿：24 小时尿蛋白 ≥ 300 mg,或蛋白/肌酐比 ≥ 0.3。
无蛋白尿的诊断
子痫前期也可诊断为高血压加以下任一项：
- 血小板 < 100,000/µL
- 肝酶（AST/ALT）> 正常 2 倍
- 肌酐 > 1.1 mg/dL
- 肺水肿
- 严重头痛或视觉症状无其他原因
管理
- 轻度且未足月：每周密切监测——血压、尿、胎儿监护。
- 重度：住院治疗。降压药（拉贝洛尔、硝苯地平、肼屈嗪）。硫酸镁预防抽搐。
- 分娩：根本治疗。足月引产,母婴情况需要时提前。
- 产前糖皮质激素：若可能在 34 周前早产,促胎肺成熟。
高风险妊娠的预防
- 低剂量阿司匹林（每日 81 mg）：ACOG 建议高风险患者从第 12 周开始服用。
- 补钙：钙摄入不足人群。
- 家庭血压监测：高风险者孕晚期监测。
- 体重管理：尽量在 BMI < 30 时进入妊娠。
产后子痫前期
多数病例在产后 1–6 周内缓解,但 5–10% 的子痫前期在分娩后发生或加重。出院后留意头痛、视力变化和高血压。
长期风险
子痫前期病史使终身慢性高血压（2–4 倍）、心血管疾病（2 倍）、卒中（1.7 倍）和肾脏疾病（5 倍）风险升高。建议每年进行心血管检查。
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教科书平均值。个体差异很大，并非医疗建议，请以妇产科医生为准。